В Управление Россельхознадзора по городу Москва, Московской и Тульской областям

ЗАЯВЛЕНИЕ
на выдачу фитосанитарного сертификата

Экспортер продукции и его адрес  ООО Торговый дом "ФОРТИС"   

РФ. 108826, г. Москва, Посёлок Коммунарка ул. Потаповская роща дом 2 к. 1. помещ. 69 К/П.,

ОГРН (ОГРНИП)  1247700217016

ИНН  9724183958/775101001

Получатель продукции и его адрес    см. приложение

Наименование продукции и ее количество (килограммов, тонн, кубометров, квадратных метров, погонных метров, штук)     см. приложение

Ботаническое название растений, входящих в партию продукции... Citrus reticulata., Citrus sinensis., Lactuca sativa L., Apium graveolens., Brassica oleracea L., Raphanus L., Cucumis sativus., Prúnus., Prúnus., Stenocereus, Hylocereus., Mangifera., Citrus Limon., Vitis L., Citrullus lanatus., Raphanus (Blanch)., Allium cepa L., Pinica Granatum., Allium sativum L., Brassica oleracea var. , Juglans regia. , Brassica oleracea L., Vaccinium uliginosum L., Citrus sinensis., Actinidia., Citrus sinensis., Pinica Granatum., Cucurbito pepo., Pyrus L., Pyrus L.

Количество мест и описание упаковки продукции  см. приложение

Отличительные знаки (маркировка) продукции  этикетка

Место происхождения груза  см. приложение

Документ о происхождении груза (лесная декларация, договор аренды лесных участков, договор купли-продажи, счет фактура)   Декларация на товар (ГТД) и Декларация о соответствие

Номер и дата экспертного заключения о фитосанитарном состоянии подкарантинной продукции  019568-023-23. 019569-023-23.

Способ транспортировки груза (автомобильный, морской (речной), воздушный,
железнодорожный)    автомобильный АН 4334-1 /А 3140 К-1

Пункт ввоза или страна назначения (пункт прибытия или страна окончательного назначения)

Беларусь

Представитель отправителя груза (Ф.И.О.) (при наличии)           Шевцов С. П.